Rapport Morlat : état des enjeux en matière de VIH

Le rapport Morlat − du nom de son auteur − sur la prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH a été publié en octobre dernier. Il a pour objectif d’actualiser les recommandations émises en 2010 sur différents aspects du VIH et donne un tour d’horizon général des enjeux épidémiologiques, des avancés scientifiques et thérapeutiques, des actions de prévention et de dépistage.

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Deux points particuliers concernent les patients atteints de troubles rares de la coagulation :
- Tout d’abord, du point de vue épidémiologique : les informations concernant la contamination par le VIH et l’hépatite C des personnes atteintes d’hémophilie ont été obtenues à partir du Réseau FranceCoag, dont les objectifs sont d’assurer le suivi épidémiologique et la veille sanitaire des personnes atteintes de déficit constitutionnel en facteurs de l’hémostase1. Parmi les 4 231 personnes hémophiles suivies au moins une fois de 2008 à 2010 : 370, soit 9 %, vivent avec le VIH ; parmi ces 370 personnes, 364 vivent aussi avec le VHC, soit une proportion de coinfection de 98,4 %, le plus souvent par un VHC de génotype 1 (64 %).
- Ensuite, sur l’utilisation de certains médicaments : une augmentation modérée du risque hémorragique a été décrite avec certains inhibiteurs de protéase (IP)2 comme l’Indinavir, le Ritonavir, le Lopinavir et le Tipranavir chez des personnes hémophiles vivant avec le VIH. Le mécanisme reste inexpliqué. Il a cependant pu être montré, chez un volontaire sain, que le Tipranavir peut inhiber l’agrégation plaquettaire (effet réversible 24 heures après la dernière dose), sans effet sur le temps de saignement, les facteurs de la coagulation, ni la fibrinolyse3. Cet effet explique le risque d’hémorragies intra-crâniennes liées au Tipranavir indépendamment de toute anomalie de l’hémostase. Il n’a pas été observé avec les inhibiteurs de protéase actuellement utilisés (Darunavir/r ou Atazanavir/r) qui peuvent être utilisés sans précaution particulière chez les personnes hémophiles.

Mise en ligne le 3 janvier 2014 par Thomas Sannié

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